期刊介绍
《糖尿病新世界》杂志是由中国科学技术协会主管，中国病理生理学会主办的月刊，是面向全国糖尿病患者及关注糖尿病人群的国家级糖尿病科普教育期刊。本刊1998年以内...《糖尿病新世界》杂志是由中国科学技术协会主管，中国病理生理学会主办的月刊，是面向全国糖尿病患者及关注糖尿病人群的国家级糖尿病科普教育期刊【详细查看】
期刊导读
- 04/26糖尿病的“黄金果”，坚持早晚吃，高血糖或会
- 04/25糖尿病肾病的中国指南解读（下）
- 04/25患上糖尿病，什么都不能吃？直言：有些食物可
- 04/25甲钴胺和维生素B12啥关系？能改善糖尿病神经病
- 04/25长春世一堂：糖尿病食谱|冬瓜菠菜羹
糖尿病肾病的中国指南解读（下）
【作 者】：网站采编
【关键词】：
【摘 要】：上次，小界邀请来自中南大学肾脏病研究所/湘雅二医院肾内科的孙林教授，和我们分享解读中华医学会肾脏病专业委员会制定的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》 的上篇。 指南解
延缓DKD进展：控制血糖最有效
控制好血糖是预防 DKD 发生和进展最特效的治疗。推荐所有 DKD 患者合理降糖，严格合理控制血糖水平，延缓 DKD 的发生和进展。
血糖虽然要控制好，要控制达标，但是每个患者的控制目标应该因人而异。应该建议对 HbA1c 目标值进行分层管理，个体化治疗，避免低血糖发生。
下表来源于国际上相对广泛认可的分层管理推荐。
表1：对HbA1c目标值进行分层管理
降糖药的选择
在降糖药的选择上，指南也做了推荐。
图1：降糖药物的选择
降压药物的选择
DKD 控制血压的药物选择方面，既往争议较多。根据多项 RCT 研究，指南推荐如下：
图2：降压药物的选择
如何调节血脂
降低 LDL-c 水平可减少 DKD 患者发生心血管事件的风险。
研究表明，他汀类药物治疗后，LDL-c 水平每降低 1mmol/L（38.7 mg/dl），发生主要血管事件的 RR 为 0.77（95%CI，，P<0.001）。
同时，研究表明，阿托伐他汀能有效降低糖尿病患者蛋白尿，保护肾功能。降血脂治疗是一个一箭双雕的决策。
图4：指南推荐调节血脂意见
贫血怎么处理
研究表明，罗沙司他改善 CKD/DKD3-5 期非透析患者贫血效果以及改善 CKD/DKD 透析患者贫血效果不错。
指南更新了对罗沙司他的推荐：
胰岛素怎么用
胰岛素在本指南作为一个小节单独列出来讨论，目前胰岛素等在肾科应用的争议和重视不足现状。
关于 DKD G1-2 患者胰岛素使用与剂量调整流程，可参考下图流程表。
小结
本指南兼顾了国情与肾科特色，参考了循证医学与集体智慧，是几代人的努力和经验汇聚下创新的结果。这些创新需要受历史和实践的检验。
理论指导下的临床实践，将会为指南进一步的发展完善提供新鲜血液。
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上次，小界邀请来自中南大学肾脏病研究所/湘雅二医院肾内科的孙林教授，和我们分享解读中华医学会肾脏病专业委员会制定的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》 的上篇。
指南解读上篇戳此 >>糖尿病肾病的中国指南解读（上），干货满满！
这次，我们依旧请孙教授继续为大家讲解~
降低蛋白尿的选择
近年发表的多项大型 RCT 研究表明：非奈利酮（finerenone）可与 ACEI/ARB 联合减轻 T2DKD 患者的蛋白尿水平，也可降低 T2DM-CKD 进展的风险。相信在不久的将来会在国内上市造福糖尿病患者。
SGLT2 抑制剂在大量白蛋白尿的 T2DKD 中具有减少蛋白尿的作用。一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验纳入 4401 名 T2DM-CKD 患者，分为卡格列净组和安慰剂组。
随访 2.62 年后，结果表明，卡格列净剂在 T2DKD 患者中不仅可降低血糖，还可降低尿蛋白水平。
图3：控制蛋白尿的选择
图5：贫血的处理
图6：胰岛素使用推荐
图7：DKD G1-2 患者胰岛素使用与剂量调整流程
研究表明，逐步添加餐时胰岛素比全剂量添加更能降低低血糖风险。
这意味着在使用胰岛素时，建议一餐一餐地加，不要三餐餐时胰岛素一步到位，这样虽达标较快，但发生低血糖风险升高。
文章来源：《糖尿病新世界》 网址: http://www.tnbxsj.cn/zonghexinwen/2021/0425/1116.html